viernes, 17 de febrero de 2012

enfermeria quirurgica


  






CONCEPTO



Formar recursos humanos con conocimientos,habilidades y detsreza para desempeñar con profesionalismo etica  en el area quirurgica y colaborar en  la resolucion de problemas de salud del paciente que es sometido a una cirugia. 
TIPOS DE CIRUGIAS
La cirugia de corta estancia
la cirugia mayor ambulatoria o de hospital que consiste operado el paciente se va del hospital recuperandose en su domicilio habitual
La cirugia mayor es la que requiere anestecia ,entre los procesos mas frecuentes estan
cataratas
vasectomia
dilataciones
legrado
ligadura de trompas

METODOS DE EXPLORACION

LAPAROSCOPIA.Consiste el la visualizacion de la cavidad abdominal , se hace introduccioendo un gas que separa las estructuras anatomicas por compresion.
APAROSCOPIA QUIRURGICA.SE UTILIZA EN LA ESTIRPACION DE VESICULA VILIAR , EN LIGADURAS DE TROMPAS, SE REALIZA MEDIANTE ORIFICIOS.

ENDOSCOPIA . CONSISTE EN LA INTRODUCCION DE UN SISTEMA DENTRO DE UN ORGANO , BASICAMENTE SE UTILIZA EN ORGANOS HUECOS EN UROLOGIA DIGESTIVOS Y RESPIRATORIOS.

vigilancia y control de venoclisis instalada


Procedimiento utilizado para aplicar un liquido dotado de propiedades terapeuticas.
OBJETIVO

Elevar la calidad de los servicios de salud y  llevarla a los niveles de aceptación .
Identificar áreas de oportunidad para mejorar la atención que se brinda a los usuarios de los servicios de salud.
Elaborar guías o protocolos que incluyan en prácticas de carácter preventivo.
INDICADORES
La solución instalada tiene menos de 24 horas
Protección contra factores externos de contaminación originada por:
Desarrollo bacteriano
Manipulación de varios miembros del equipo de salud
LA SOLUCION DEBE DE CONTAR CON
Paciente correcto
Prescripción correcta
Rapidez correcta
Evidencias concretas
LA VENOCLISIS Y EL EQUIPO TIENEN MENOS DE 72 HORAS
Proteccióncontra factores externos de contaminación originada por:
Desarrollo bacteriano
Manipulación de varios miembros del equipo de salud
EL EQUIPO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS
Protección contra factores externos de contaminaciónoriginada por:
Detritus
Precipitados
Sedimento
EL CATETER SE ENCUENTRA FIRMEMENTE COLOCADO
Protección contra factores externos de contaminación debida a:
Fugas
Manipulación de varios miembros del equipo de salud




prevencion de caidas

Las personas con demencia estan en riesgo de caerse o tropezar esto puede ocasionar  fractura de huesos o lesiones mas serias.
RECURSOS 
Escala de Downton para la valoración del riesgo de caídas.
 Cama hospitalaria con barandillas laterales.
Dispositivos de ayuda para la marcha: andadores, bastones, muletas.
Material para sujeción si precisar: muñequeras, cinturón abdominal.
Timbre de aviso.
Hojas de registro de Enfermería.
INFORMACIÓN QUE SE DEBE PROPORCIONAR ALA PACIENTE
Informar del procedimiento al paciente y/o familia explicándole el objetivo del mismo.
Solicitar su colaboración siempre que sea posible.
Enseñar al paciente a levantarse lentamente de la cama para prevenir vértigos y pérdida de equilibrio.
En pacientes con riesgo, insistir en que no se levanten de la cama o deambulen sin ayuda.
GRUPOS DE RIESGO
Edad 
Sexo
TÉCNICA
—Lavado de manos.
—Reúna el material necesario.
— Identifique al paciente comprobando su nombre y apellido para evitar los errores en el cuidado del mismo.
—Preséntese al paciente, dígale nombre y categoría o función, y expliqué lo que va a hacer con esta actuación para así reducir su ansiedad y fomentar su colaboración.


INDICADORES


Actividades de los responsables y observadores que llevarán a cabo la 
medición del indicador
• Leer el documento conceptual.
• Conocer la metodología para la medición del indicador.
• Llevar a cabo la metodología para determinar el universo y muestra.
• Cumplir las instrucciones de llenado del formato de recolección de datos.
• Llevar a cabo la medición del indicador.
•  Verificar que toda la información solicitada esté requisitada al concluir el 
levantamiento de datos.
•  Cumplir las instrucciones de llenado del formato de concentración de 
datos. Capturar y enviar los datos al sistema INDICA de enfermería de 
acuerdo al cronograma establecido.
•  Conocer las medidas preventivas para las caídas en pacientes hospitalizados.
•  Informar al personal de enfermería que se llevará a cabo la medición 
del indicador.

CUMPLIMIENTO DE LOS CRITERIOS BÁSICOS EN LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS 
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
ENCABEZADO: Datos de identificación.
Servicio o área que se evalúa: Registrar el nombre completo y marcar con 
una “X” el  cuadro que corresponda según el servicio en donde se esté 
llevando a cabo la evaluación.
Periodo que se evalúa: Registrar con dos dígitos la fecha con que se inicia y 
concluye el proceso de recolección de datos, iniciar con el día/mes/año.
Institución: Registrar el nombre completo de la  institución donde se esté 
realizando el levantamiento de la información. 
Jurisdicción o Delegación: Registrar la Jurisdicción Sanitaria  o Delegación 
donde se encuentra ubicada la Unidad Médica.
Municipio: Registrar el nombre completo del municipio.
Localidad: Registrar el nombre completo de la localidad donde se ubica 
la Unidad Médica.
Fecha de elaboración: Registrar con dos dígitos la fecha en que se lleva a 
cabo el proceso de recolección de los datos (día/mes/ año).
Nombre de la Unidad: Registrar el nombre completo de la Unidad Médica 
sin abreviaturas.


ministracion de medicamentos via oral


Es la preparación y administración de medicamentos por la boca y seguimiento de la respuesta del  usuario.
MEDICAMENTOS
gotas 
pastillas
jarabes
comprimidos 
tabletas
OBJETIVO
Lograr un afecto terapéutico en el organismo mediante el poder de absorción que tiene el tracto digestivo.
PRINCIPIO
La absorción de los medicamentos que se administran por vía oral ocurre principalmente en intestino delgado
La absorción se realiza por transporte activo y
 Difusión simple a través de la pared intestinal
MATERIALES UTILIZABLES
Servilletas de papel
Vaso desechable para medicación
Jeringas
Guantes
Vaso con agua
PROCEDIMIENTO
Informar al paciente y familia del procedimiento y medicación a administrar.
Valorar el nivel de conciencia y capacidad.
Lavar manos y poner guantes desechables.
Pedir la colaboración en cuanto a la necesidad de colocarle en una posición que facilite la deglución (posición de Fowler).
Indicar la correcta administración del tratamiento y asegurar la ingesta del mismo.
 Recoger el material utilizado.
 Sacar guantes.
REGLA DE LOS CINCO CORRECTOS
Fármaco correcto.
Dosis correcta.
Vía correcta.
Hora correcta.
Paciente correcto.

ulceras por presion

CONCEPTO
la piel se forma un enrojecimiento despues de tomar la misma posicion por un tiempo determinado que las ocasione, es importante cambiar de posicion cada 2 horas para evitar dichas ulceras, si no se lleva a cabo es posible un desgarre del tejido y expuesto a una infeccion.
PRINCIPALES PUNTOS DE PRESION

Las partes del cuerpo mas sensibles a las ulceras por presión son: los omoplatos, los codos, los glúteos y los talones.
Las ulceras por presión se forman porque el peso del paciente en cama produce presión constante sobre la piel, privándola de la circulación sanguínea normal.
CLASIFICACION

Estadio I: 
Eritema que no palidece tras presión. Piel intacta (en pacientes de piel oscura observar edema, induración, decoloración y calor local). 
    Estadio II: 
Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. 
    Estadio III: 
Pérdida total de grosor de la piel con lesión o necrosis del tejido subcutáneo, pudiendo extenderse hasta la fascia subyacente pero sin atravesarla. La úlcera aparece como un cráter profundo y puede haber socavamiento en el tejido adyacente. 
     Estadio IV: 
Pérdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o daño muscular, óseo o de estructuras de sostén (tendón, cápsula articular, etc). También puede asociarse a socavamiento y tractos fistulosos en el tejido adyacente.

COMPLICACIONES
Las complicaciones primarias más frecuentes son dolor, anemia e infección (local o sistémica)
INDICADORES

Porcentaje de pacientes con factor o factores de riesgo para desarrollar úlceras por presión, que cumplen con los cinco criterios establecidos.
Los criterios son las condiciones señaladas en la clasificación de pacientes 
hospitalizados con riesgos de úlceras por presión, los cuales debe cumplir el 
personal de enfermería para su prevención dentro de un hospital.


Actividades de los responsables y observadores que llevarán a cabo la 
medición del indicador
• Leer el documento conceptual.
• Conocer la metodología para la medición del indicador.
• Llevar a cabo la metodología para determinar el universo y muestra.
• Cumplir las instrucciones de llenado del formato de recolección de datos.
• Llevar a cabo la medición del indicador.
•  Verificar que toda la información solicitada esté requisitada al concluir el 
levantamiento de datos.
•  Cumplir las instrucciones de llenado del formato de concentración de 
datos. Capturar y enviar los datos al sistema INDICA de enfermería de 
acuerdo al cronograma establecido.
• Conocer las medidas preventivas para evitar la aparición de úlceras por presión.
•  Informar al personal de enfermería que se llevará a cabo la medición 
del indicador


prevencion de infecciones de vias urinarias



CONCEPTO
Presencia de microorganismos patogénicos en el tracto urinario incluyendo uretra,
vejiga, riñón o próstata.
Epidemiologia
El riesgo adquirido depende de metodo y duracion de cateter ,su calidad asi como la suceptabilidad del huesped.
FACTORES DE RIESO
Edad avanzada
Sexo femenino
Enfemedad patologica de base como diabetes mellitus , infecciones de vias urinarias.
Alteraciones en los mecanismos de defensa de la flora peri-uretral habitual , ph urinario.
FACTORES EXTRINSECOS
Cateterismo vesical.
Uso no justificado de catéter .
Duración del cateterismo.
Fallas en el cuidado del catéter .
Cistoscopia.
Cirugía urológica.
Uso de antibióticos.
FACTORES INTRISECOS
sexo femenino
edad avanzada
MEDIDAS DE PREVENCION DE I.U
Indicación de catéter que obedezca a una resolución de tipo médico y estrictamente necesario.
Uso del catéter por el tiempo mínimo indispensable .
Retiro del catéter apenas haya sido resuelto el problema médico por el cual fué indicado.
Instalación y manejo de catéteres urinarios por personal capacitado
MEDIDAS CONTROVERCIALES
Cateterización intermitente como alternativa a la
cateterización prolongada en pacientes hospitalizados.
Cateterización suprapúbica como alternativa a la cateterización uretral prolongada 
INDICADORES

Porcentaje de pacientes con sonda vesical instalada, que cumplen con los 9 
criterios establecidos para su manejo y control.
Los criterios son las condiciones señaladas en los principios básicos de vigilancia, manejo y control  de sonda vesical instalada, los cuales debe cumplir 
el personal de enfermería para prevenir infecciones de vías urinarias. 

Actividades de los responsables y observadores que llevarán a cabo medición del indicador
• Leer el documento conceptual.
• Conocer la metodología para la medición del indicador.
• Llevar a cabo la metodología para determinar el universo y muestra.
• Cumplir las instrucciones de llenado del formato de recolección de datos.
• Llevar a cabo la medición del indicador.
•  Verificar que toda la información solicitada esté requisitada al concluir el  
levantamiento de datos.
•  Capturar y enviar los datos al sistema INDICA de enfermería de acuerdo 
al cronograma establecido.
•  Conocer las medidas preventivas para el control de infecciones en pacientes con sonda vesical instalada.
•  Informar al personal de enfermería que se llevará a cabo la medición 
del indicador.

ESTANDARES

Mejora los estándares, atributos o forma en que se prestan los servicios.
  Innova sistemas de trabajo incorporando la opinión del prestador del 
servicio y del usuario.




esterilizacion


METODOS DE ESTERILIZACION
La esterilización y la desinfección son procesos de  apoyo para lograr erradicar los agentes microbianos , los conocimientos actuales de la cadena epidemiológica indica la necesidad de implementar el ámbito de asepxia y antiasepcia  que son impredecibles para el control y la prevención de infecciones .La misión de esterilización es proporcionar a todos los servicios hospitalarios el material , equipos o intrumental en condiciones adecuadas.
NORMAS BASICAS PARA LA DESINFECCION Y ESTERILIZACION
LA LIMPIEZA
PROCESO QUE SE DEBE REALIZAR A TODO EL MATERIAL DE USO HOSPITALARIO PARA ELIMINAR MICROORGANISMOS.
LA DESINFECCION
TODO ARTICULOSEMICRITICO QUE NO PUEDE SER ESTERILIZADO.
LA PREPARACION Y EL EMPAQUE
TODO MATERIAL PARA SER ESTERILIZADO , ALMACENADO Y TRANSPORTADO DEBE ESTAR EN EMPAQUES SELECCIONADOS PARA UNA BUENA ESTERILIZACION.
LA INSPECCION Y VERIFICACION
LOS ARTICULOS DEBERAN PRECEDER ALA ETAPA DE REPARACION PARA DETECTAR FALLAS.
EL SELLADO DEL PAPEL Y LAMINAS DE PLASTICO O POLIETINELO DEBEN GARANTIZAR Y MANTENER EL CONTENIDO ESTERIL , TODO PAQUETE DEBE PRESENTAR IDENTIFICACION O ROTULADO DEL CONTENIDO.
LA ESTERILIZACION
TODO MATERIAL DEBE SER SOMETIDO A UN METODO PARA ELIMINAR MICROORGANISMOS.
MATERIAL
RESISTENTE ALA CALOR E INCOMPATIBLE ALA HUMEDAD DEBE DE SER ESTERILIZADO POR CALOR SECO.
LA ESTERILIZACION DEBE REALIZARSE EN CAMARAS CON CICLOS AUTOMATIZADOS , CON LIQUIDOS GASEOSOS.
ALMACENAMIENTO DEL MATERIAL
Una vez esteril el material debe ser almacenado.
LA CENTRAL DE ESTERILIZACION
debe de contar con documentos técnico , administrativo que describa la organización , funciones y procedimientos.
LIMPIEZA
NORMA; La limpieza debe ser realizada en todo material .
La limpieza es remoción mecánica de todo material esteril en el ambiente.
ACCION MECANICA
frotar , cepillar , lavar con agua a presión .
ACCION QUIMICA;
Uso de detergente ensimatico y agua , necesarios para inhibir y disminuir las partículas de polvo.
ACCION TERMICA;
Uso de calor de las lavadoras mecanizadas.
OBJETIVOS
DISMINUIR POLVO VISIBLE
ASEGURAR CONDICIONES ADECUADAS DE LIMPIEZA
GARANTIZAR LAS CONDICIONES DE LIMPIEZA.
PRINCIPIOS GENERALES DE LIMPIEZA
Ningun tipo de agente remueve todo tipo de suciedad , esta incluye varios componentes , inorgánicos  , azucares , cloruros, sales solubles , organicos  proteínas y grasas.
LAVADO DEL ESTERIL
LAVADO
SECADO
LUBRICACION DEL MATERIAL

TIPOS DE LAVADO
MANUAL; Procedimiento realizado por un operador.
MATERIALES NECESARIOS PARA LLEVAR ACABO UN LAVADO MANUAL;
MASCARILLA , LENTES , GUANTES  QUE CONSTITUYAN EL EQUIPO DE PROTECCION.
CEPILLO Y ESCOBILLAS.
BANDEJAS PERFORADAS
DETERGENTE
RECIPIENTES O BANDEJAS DE DIFERENTES TAMAÑOS
RECIPIENTES PARA LUBRICANTES.

LAVADO MECANICO;  Es un procedimiento automotizado para lograr remover la suciedad .
EQUIPOS
LAVADORAS DESCONTAMINADORAS
LAVADORAS ESTERILIZADORAS
LAVADORAS ULTRASONICAS

LAVADORAS DESCONTAMINADORAS
Actuan remoiendo materia organica en forma mecánica por arrastre.
LAVADORAS ESTERILIZADORAS
Utilizando sistemas de rotatorios para crear flujos de presión.
LAVADORAS ULTRASONICAS
Se lleva acabo generando pequeñas burbujas de gas que producen la suciedad.
INSUMOS PARA EL LAVADO
DETERGENTES
Son agentes químicos mas utilizados para eliminar la suciedad que es insoluble en el agua , sustancias producidas por células vivas llamadas enzimas.


CARACTERISTICAS DE LOS DETERGENTES ENZIMATICOS
Han sido especialmente diseñados para desintegrar matrias  organicas.
PROPIEDADES QUIMICAS DE  LOS DETERGENTES
EMULSIFICACION
SAPONIFICACION
SURFUCTACION
DISPERSION
SUSPENSIÓN
PEPTINIACION
SUAVIZACION
LUBRICANTES
Solucion utilizada para la protección del instrumental.
PROCEDIMIENTO DE LIMPIEZA DE MATERIALES
RECEPCION
CLASIFICACION
PRELAVADO O DESCONTAMINACION
LAVADO
SECADO
LUBRICACION

AGUA
El agua contiene minerales disueltos como calcio , cloro , magnesio y fosfato se denomina agua dura.existe el agua blanda , desmineralizada , o destiladay es recomendada para limpieza de materiales. el agua blanda es  muy importante e impredecible para el buen funcionamiento de los autoclaves.
PROCEDIMIENTOS GENERALES DE LA LIMPIEZA DE LOS MATERIALES
RECEPCION; Se realiza en zona sucia o zona roja atraves de una puerta con una ventana de paso , se reciben los materiales que deben ser verificados en numero , estado , procedencia .

CLASIFICACION
Metalico (acero inoxidable)
Polietinelo
Goma
Plastico o Vidrio
PRE-LAVADO O DESCONTAMINACION DEL MATERIAL
Esa es conocida como un proceso o método físico destinado para reducir microorganismos de un objeto dejándolo seguro para su manipulación.
LAVADO DEL MATERIAL
Los artículos una vez clasificados y pre-lavados serán llevado ala lavado propiamente dicho , teniendo en cuenta sus características y su uso.
LAVADO DE ARTIULOS DE MATERIAL METALICO
Cubetas ,Tambores , Semilulas , Lavatoris etc.
LAVADO DEL INSTRUMENTAL QUIRURGICO
Pinzas , Tijeras , Etc.
LAVADO DEL MATERIAL POLIETINELO
Goma, Plastico , Latex
LAVADO DEL MATERIAL DE VIDRIO
Frascos, Jeringas.SECADO DEL MATERIAL
Para realizar este es necesario tomar en cuenta el grado de humedad de los artículos ya que podría interferir en los procesos de desinfección o esterilización.
El secado puede ser manual o automatico;
MANUAL debe realizarse con una paño o con aire comprimido.
AUTOMATICO; debe contar con un tubo especifico para cada lumen.
VALIDACION DE LA LIMPIEZA
El proceso de validación de la limpieza puede dar mediante verificaciones del cumplimiento de las guias de procedimiento entregada en cada centro hospitalario , de salud.






bioseguridad


BIOSEGURIDAD
UNO DE SUS PRINCIPALES OBJETIVOS ES OFRECER UNA PROTECCION AL PACIENTE ASI COMO AL ENFERMERO.
Reconocer la situacion de riesgo
prevenir infecciones intrahospitalarias
prevenir accidentes laborales
producir cambios de actitud.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
         Universabilidad; implica considerar todo fluido corporal como potencialmente  contaminado y por lo tanto como elemento de riesgo.
Uso de barreras.
Medidas de eliminación de material contaminado.
NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES EN QUIROFANO.
AREAS DE QUIROFANO
   SE divide en 3 zonas principales de restricción progresiva para eliminar fuentes de contaminación
ZONA NEGRA
ZONA GRIS
ZONA BLANCA
NORMAS PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DE QUIROFANO
circulacion
Evitando el material limpio en areas sucias.
El ingreso del personal de quirofano debe ser con el vestuario exclusivo.
El ingreso el paciente se hara en camilla especial.
Las puertas del quirofano se mantendran cerradas lo que dure la cirugia.
   Al  terminar la cirugia la ropa sucia y los residuos contaminantes deben de salir del quirofano en bolsas de acuerdo ala norma.
VESTIMENTA QUIRURGICA
Anteojos protectores
Bata quirurgica
Uniforme quirurgico
No usar joyas
Uñas cortas
NORMAS PARA EL MANEJO DE LA BASURA
Bolsa negra; residuos domiciliarios
Bolsa roja; residuos patologicos
Descartadores de agujas
Materiales de vidrio.
DISEÑO Y ESTRUCTURA DEL QUIROFANO
La    parte central de la habitacion ya que es el lugar de trabajo require mas espacio para la preparacion de la mesa de material , vestido esteril y posicion de material esteril.
   Evitar todos los cables del suelo preferible esten encima en el techo para evitar accidentes sobre la cirugia.
PRINCIPIOS DEL DISEÑO;
Eliminar las fuentes de contaminacion externacon el sistema de transito.
Separa dentro de la unidad espacios septos y asepticos.
TAMAÑO
El tamaño ideal es de 35-60 m2 y menos de 35 m2 seria un poco pequeño para el material esteril.

PUERTAS
Las   puertas recomendadas son coredizas por que eliminan las corrientes contaminantes a diferencia de las giratorias.
       Por    lo  general son de tipo volandero provistas de 25 * 25 y de 1.50 mts. de ancho.
PAREDES Y TECHOS
Los techos deben ser lisos y detener el sonido.
l         LAS    puertas   techos deben ser inpermeables e y no ser inflamables no s debe usar azulejo para forrar las paredes ya que proporcionan germenes.

PISOS
De    material plano impermeables duros y resistentes deben ser rodeados para facilitar su limpieza.
HUMEDAD Y TEMPERATURA
       Debe presentar una temperatura de 18 a 24 ºc y una humedad relativa al 55% para evitar la posibilidad de  una explosion.
ILUMINACION
   Distrubuida uniformemente en el quirofano ,suficiente para detectar cambios en el color de piel del paciente.
La iluminacion quirurgica debe de ser intensa sin reflejos y regulable en intensidad , no producir sombras de facil movminto asi como de limpieza.
QUIROFANO

            Los quirofanos deben agruparse en una soloa planta y contruir una unidad funcional independiente.
EQUIPAMIENTO
Mesa para cirugia
Mesa para instrumentadora
Mesas auxiliares
Baldes y recipientes
Porta bolsas de recipientes y residuos
Maquina para anestecia
Lampara
Electro bisturi
Desfibrilador
Asientos
Tarimas o escalera

SEGURIDAD DEL AMBIENTE DURANTE LOS PROCEDIMIENTOS
Asepsia.
Prevención de la contaminación.
Instrumentación.
Empaque y rotulación.
Esterilización.
Campo estéril.
Ropa de campo.
Vestimenta.
Agentes de limpieza.
Piel del paciente.
Técnicas de asepsia.
ROPA DE CAMPO
Resistente a la humedad.
Resistente a la abrasión.
Libre de hebras y pelusas.
Porosa.
No inflamable.
                          LIMPIEZA , DESINFECCION , DESCONTAMINACION Y ESTERILIZACION
                           LIMPIEZA: Proceso físico, químico y mecánico que conlleva a remover, separar y eliminar la suciedad orgánica e inorgánica o detritus  de la superficies del material / equipos  médico quirúrgicos.
          DESINFECCIÓN: Proceso por el cual se destruye la mayoría, pero no todos, de los microorganismos patógenos presente en los objetos por acción de agentes químicos.
                              DESCONTAMINACIÓN: Proceso de liberación de un objeto de una sustancia contaminante como la suciedad, material infectante.
                                                ESTERILIZACIÓN: Proceso físico-químico que destruye toda forma de vida (bacterias, virus, hongos) tanto patógenos como no patógenos incluidas sus formas esporuladas altamente resistentes