sábado, 31 de marzo de 2012

Posiciones Quirurgicas





La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia , tan importante como la preparación pre- operatoria. Determinada por el procedimiento quirúrgico que va a realizarse La vía de acceso elegida por el cirujano y la técnica de administración de Anestesia.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
1.Posiciones corporales correctas
 2. Mecánica de la mesa de operaciones
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber como utilizar el equipo.

POSICION SUPINA O DECUBITO DORSAL
 El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo 
Los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo de 90 grados con respecto al cuerpo, Colocar abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.
Una almohadilla bajo la cabeza que permita la relajación de los músculos del cuello Una almohadilla bajo la zona lumbar para dar mejor apoyo a la espalda y evitar lumbalgias Una Almohadilla bajo la rodilla para flexionarla.
CIRUGIAS
Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas.

Posición de Trendelenburg


 El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal 
.La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco .Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , está se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente
 La faja de sujetación  se pone sobre las rodillas .Operación de abdomen inferior o de la pelvis , en la que se desea tener mejor exposición del contenido pelviano ,  permitiendo que los órganos abdominales caigan en dirección cefálica .No debe permanecer en esta posición por largos tiempos.

Posición de Trendelenburg invertido:
 Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello.
Procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal (hacia los pies).

DECUBITO PRONA O VENTRAL

Operaciones de la parte superior del tórax
 Operaciones del tronco
Operaciones de piernas
Operaciones de columna
Operaciones de cocxis
Operaciones de cráneo.

POSICION DE SIMS O LATERAL
Se utiliza para la cirugía de riñón, uréteres y pulmón.
Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. 






Posición para Craneotomía:
Cuando el cirujano necesita que el paciente esté con el rostro dirigido hacia abajo  La cabeza sobresaliendo del borde de la mesa y  la frente apoyada en el soporte especial en que  la cabeza queda suspendida y alineada con el resto del cuerpo Los brazos se ubican a los lados del cuerpo  protegidos por sábanas  Las piernas y pies se provee de almohadas blandas.


COMPLICACIONES DE LAS POSICIONES  QUIRURGICAS
La circulación y respiración
Modifican los reflejos
Imponen alteraciones y tensión en los órganos.




LAPAROSCOPIA


Es una técnica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de esta fibra, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara conectada a la misma lente.
Un laparoscopio es un tubo fino y largo que se inserta en el abdomen y permite visualizar los órganos abdominales con una cámara de vídeo.
TIPOS DE LAPAROSCOPIA

La laparoscopía diagnostica:
Se utiliza para determinar la causa de un problema abdominal, 

o en ocasiones para proporcionar información adicional 
después de haber practicado otros exámenes.
 La laparoscopía pélvica o ginecológica:
Se usa tanto con objetivo diagnóstico, cuando la paciente 
experimenta dolor o una infección, como para 
intervenciones quirúrgicas como la ligadura de trompas.
La cirugía laparoscópica  intra-abdominal
Se utiliza para apendicetomías, cirugía de la vesícula biliar, reparaciones de hernias y otros procedimientos.

RAZONES POR LA QUE SE REALIZA
El examen ayuda a identificar la causa del dolor pélvico o abdominal y se lleva a cabo después de otros procedimientos no invasivos:
Con la laparoscopia se pueden detectar o diagnosticar las siguientes afecciones:
Apendicitis
Cáncer, como el cáncer de ovarios
Embarazo ectópico
Endometriosis
Inflamación de la vesícula (colecistitis)
Enfermedad inflamatoria pélvica





PROCEDIMIENTO

*Se practica una pequeña incisión –que suele ser de unos 
2,5 cm– ligeramente por encima o por debajo del ombligo.
 A través de la incisión se inyecta dióxido de carbono, un 
gas que sirve para insuflar el abdomen de modo que el cirujano disponga de más espacio en el que trabajar.
*Se inserta el laparoscopio y el cirujano visualiza los 
órganos a través del monitor de vídeo.
*En algunos casos, el cirujano puede efectuar pequeñas incisiones adicionales (puertos) con el objetivo de poder utilizar otros instrumentos para mover los órganos y visualizarlos mejor llevando a cabo cualquier procedimiento
*Cuando termina el examen quirúrgico, se extraen el laparoscopio y cualquier otro instrumento y las incisiones se cierran con puntos de sutura.

RESTABLECIMIENTO
Después de la intervención, el paciente experimentará dolor en el lugar o lugares de la incisión, para lo que el médico le prescribirá un analgésico. Posiblemente, orinará con más frecuencia porque el gas ejerce presión sobre la vejiga urinaria. Puede presentar dolor en los hombros debido a que el gas irrita el diafragma, que comparte nervios con aquella zona.

COLECTOMIA


Cirugía para extirpar la vesícula biliar, en la cuál se emplea un corte quirúrgico abierto en lugar de un laparoscopia.


POR QUE SE REALIZA EL PROCEDIMIENTO
La cirugía de extirpación de la vesícula biliar si el paciente tiene cálculos biliares que le molestan o su vesícula biliar no está funcionando normalmente.
Si el paciente puede tener estos síntomas:
Infección (colecistitis)
Nauseas y vomito
Dolor después de comer, normalmente en el área superior derecha o media del abdomen (dolor epigástrico)
RIESGOS
Los riesgos de la cirugía de la vesícula biliar abarcan:
Sangrado
Infección
Lesión al intestino delgado o al intestino grueso
Pancreatitis (inflamación del páncreas)

DESCRIPCION
*En la cirugía abierta de extirpación de la vesícula biliar, un cirujano hace un corte quirúrgico grande en el abdomen para abrirlo y ver el área. El cirujano extrae luego la vesícula biliar llegando a ella a través de la incisión, separándola de otros órganos y sacándola suavemente.
*La cirugía se hace mientras el paciente  está bajo anestesia general (dormido y sin dolor).
El cirujano hará una incisión de 5 a 7 pulgadas en la parte superior derecha del abdomen, justo debajo de las costillas, y cortará el conducto biliar y los vasos sanguíneos que llevan a la vesícula biliar. Luego, le extraerá la vesícula biliar.
Durante la cirugía, se puede tomar una radiografía especial llamada colangiografía. Esto implica chorrear algún tinte dentro del conducto colédoco. El tinte le da al cirujano un mapa del área de la vesícula y también ayuda a encontrar otros cálculos que estén por fuera de ésta. Si se encuentran algunos, el cirujano puede extraerlos con un instrumento médico especial.
La cirugía de extirpación abierta de la vesícula biliar toma aproximadamente una hora.

DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
Las personas normalmente permanecen en el hospital durante 1 a 4 días después de la extirpación abierta de la vesícula biliar. Durante ese tiempo:
Se le pedirá respirar dentro de un dispositivo médico llamado espirómetro incentivo. Esto ayuda a mantener los pulmones funcionando bien para que no contraiga neumonía.
El personal de enfermería le ayudará a sentarse en la cama, suspender las piernas sobre el lado y luego pararse y empezar a caminar.
Al principio, el paciente  recibirá líquidos en la vena a través de una vía intravenosa (IV). Sin embargo, los médicos y el personal de enfermería le pedirán que empiece a tomar líquidos y luego a comer otros alimentos.


http://es.wikipedia.org/wiki/Colectom%C3%ADa

www.san.gva.es/comun/ciud/docs/pdf/cirugia11c.pdf

viernes, 30 de marzo de 2012

Periodo Post-operatorio


Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas.
El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:
 * Inmediato    
 * Mediato
 *  Alejado



INMEDIATO
En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa
MEDIATO
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
ALEJADO
En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones
MANEJO DEL DOLOR
Aborda el efecto del dolor, tanto positivo como negativo a corto y largo plazo en el paciente quirúrgico, describe los diversos tipos de dolor según su fisiopatología, así como el empleo de los diversos tipos de fármacos analgésicos tales como los opioides, aines y los anestésicos locales.
TIPOS DE DOLOR
Dolor nociceptivo o sensorial. Es un dolor inflamatorio debido al estímulo químico, mecánico o térmico en los nociceptores (nervios que responden a un estímulo doloroso)
Dolor neuropático .Es el resultado de una lesión, además de una alteración en la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico
ATENCION EN EL DRENAJE POST-OPERATORIO
VIGILANCIA
POSICION
CUANTIFICACION
CARACTERISTICAS
TIEMPO DE PERMANENCIA
EXTRACCION DEL DREN : UN SOLO TIEMPO POR ACORTAMIENTOS SUCESIVOS POR REEMPLAZOS SUCESIVOS

Periodo tras-operatorio


Es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones  y es llevado a la sala de recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, y en el intervienen diversos miembros del equipo quirúrgico
OBJETIVOS

Garantizar la información y la instrucción preoperatoria
Identificar al paciente
La localización de la intervención
Verificar el consentimiento informado, así como los estudios preoperatorios
Colocar al paciente según procedimiento
Comprobar el funcionamiento del equipo y surtir el material adecuado
Proveer las medidas de comodidad y seguridad del paciente
Monitorizar la seguridad ambiental
Monitorización psicológica y fisiológica del paciente

EQUIPO QUIRURGICO
El cirujano es el profesional que lleva a cabo la intervención y sus responsabilidades son las de dirigir la valoración médica preoperatorio, realizar la técnica operatoria y establecer el tratamiento postoperatorio del paciente.
Enfermera circulante.
El personal de enfermería circulante es el responsable de las funciones de enfermería no estériles dentro del quirófano.
Enfermera instrumentista
lleva a cabo tareas relacionadas con las técnicas que requieren esterilización en el quirófano; realizan la labor de instrumentación y colaboración directa con la cirugía, manteniendo la asepsia y esterilidad de materiales e instrumentos, así como conservando la integridad y seguridad del campo quirúrgico
Anestesista.
Dependiendo del número de enfermeras por quirófano, la actividad relacionada con la anestesia puede estar asumida por la misma enfermera circulante o por una tercera denominada de anestesia o de soporte.

PRINCIPIOS DE ASEPSIA QUIRURGICA
*Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles
*Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos
*Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo
*El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo
*Los elementos de esterilidad dudosa se consideran contaminados
ASEPSIA DE LA PIEL
Para ejecutar este procedimiento se deben tener en cuenta las reglas básicas de asepsia.
a) De lo limpio a lo sucio.
b) De arriba hacia abajo.
c) De lo distal a lo proximal.
d) Del centro a la periferia


Ingreso del paciente al quirófano:
 Es necesario la presentación del personal que intervendrá en el acto quirúrgico, en una forma breve, tratando de provocar en el paciente un ambiente de tranquilidad y seguridad.
Identificación del paciente
a) Preguntar directamente al paciente su nombre.
b) Checar datos en el brazalete de identificación.
c) Revisión del expediente clínico y verificar resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
d) Checar lista de verificación pre-operatoria.
e) Conformar la técnica quirúrgica que se le va a realizar.

ANESTECIA GENERAL
Se define como un estado de pérdida de conocimiento con anulación de la sensación dolorosa en todo el cuerpo, inducida por fármacos y recuperable tras la suspensión de los mismos

OBJETIVOS DE CIRUGIA SEGURA
El equipo quirúrgico debe estar plenamente seguro de:
o   Intervenir al paciente correcto y en el sitio correcto de la cirugía.
o   Utilizar en forma correcta y adecuada las acciones tendientes a la recuperación anestésica y de control del dolor.
o   Verificación y atención de los sistemas de alarma de los equipos de la sala de operaciones.
·         Identificar y etiquetar correctamente todos los especímenes provenientes de un acto quirúrgico.
·         Mantener una comunicación estrecha con todo el equipo quirúrgico con el fin de realizar un procedimiento seguro.
·         Establecer comunicación con el paciente y/o sus  familiares sobre la evolución del caso.
·         Vigilar que la capacidad del hospital es adecuada para el procedimiento quirúrgico que se trata.

http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf